En líneas generales, una mujer con EII puede usar cualquier tipo de método anticonceptivo. Existen diferentes métodos que se revisan a continuación, centrándonos en la anticoncepción hormonal por su amplia difusión.
- Métodos naturales (baja eficacia):
- a) Abstinencia sexual periódica:
- - Método del ritmo o de Ogino-Kraus
- - Control de temperatura basal
- - Método de Billings o detelección de la ovulación
- - Métodos sintotémicos
- b) Lactancia prolongada
- c) Coito interrumpido o "marcha atrás"
- a) Abstinencia sexual periódica:
- Métodos barrera:
- a) QUÍMICOS: Inactivan / matan los espermatozoides : Espermicidas (deben usarse asociados con métodos físicos).
- b) FÍSICOS: impiden el acceso de los espermatozoides al cérvix:
- - Uso masculino: Condón o preservativo masculino.
- - Uso femenino: Diafragma vaginal, Capuchón cervical, Esponja vaginal, preservativo femenino.
- Dispositivos intrauterinos:
- a) Inertes
- b) Liberadores de cobre: efecto barrera/ reacción inflamatoria local con efecto espermicida.
- c) Liberadores hormonales (levonorgestrel): Existen diferentes DIUs liberadores en el mercado, como Mirena® (5 años) o Jaydesse® (3 años). Entre sus efectos se describen la reducción de la proliferación endometrial, condicionando un menor sangrado menstrual, además de su efecto barrera/ reacción inflamatoria local con efecto espermicida.
- Anticoncepción quirúrgica femenina (definitiva/ no reversible):Consisten en la interrupción del trayecto de las trompas (ligadura de trompas).Se puede realizar mediante intervención quirúrgica: laparoscopia, laparotomía o vía histerospocia con la colocación de dispositivos intratubáricos (Essure®). En ausencia de patología uterina o malformaciónes, existe contraindicación de inserción de Essure® en caso de alergia a metales, infección genital activa o reciente, parto menor de 6 meses o uso de corticoides.
- Anticoncepción quirúrgica masculina: Consiste en el bloqueo de los conductos deferentes mediante diferentes técnicas: sección, ligadura, compresión, etc.Eficacia: Tasa de fallos inferior al 1%.
Indicaciones: mayoría de casos varones sanos, alteraciones genéticas transmisibles.
Contra-indicaciones: Infección genital al programar o realizar la intervención.
Circunstancias especiales: enfermedades sistémicas, alteraciones coagulación.Consejo anticonceptivo: Énfasis en el carácter permanente y riesgo de fallos. Imprescindible consentimiento informado.
Técnica: Bajo riesgo de morbilidad y muy bajo de mortalidad. Imprescindible asepsia adecuada.
COMPLICACIONES A CORTO PLAZO
Quirúrgicas (4-5%): Infección y hematoma.
Hematoma (1%):. Si es extenso precisa drenaje por urólogo.
Infección : epididimitis y orquitis ( 0,2%). Prescripción de antibiótico de amplio espectro.
Dolor testicular crónico (5%): Quistes en el epidídimo que puede requerir cirugía.
Fallo precoz (0,4%): Modo de prevención: realización de un espermiograma post-vasectomía (tras 15-20 eyaculaciones). Hasta realizar la prueba será necesario utilizar un método anticonceptivo adicional. Sólo mantener relaciones sexuales sin protección adicional cuando se demuestre la azoospermia (ausencia de espermatozoides en el esperma) del eyaculado. Si el primer estudio del semen existe presencia de espermatozoides, será necesario repetirlo tras 10-15 eyaculaciones, si continúa la rpesencia de espermatozoides móviles, estará indicado repetir la intervención.
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Recanalización tardía (0,04-0,1%): Aún en caso de realizar un espermiograma con azoospermia, se ha demostrado la posibilidad de aparición transitoria de espermatozoides en el eyaculado.
Cáncer de próstata: No existe evidencia suficiente para concluir que la vasectomía produce cáncer de próstata. - Anticoncepción hormonal:La más conocida es la anticoncepción hormonal combinada (estrógenos + gestágenos), como la píldora tradicional, transdérmica y vaginal; o anticoncepción hormonal utilizando sólo gestágenos, como la minipíldora, implante subdérmico, inyectable o DIU liberador de levonorgestrel.
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