Objetivo
La
enfermedad de Crohn (EC) afecta con frecuencia el intestino delgado,
lugar donde se absorbe el ácido fólico y la vitamina B12. El déficit de
estas vitaminas puede asociarse a la aparición de alteraciones
hematológicas y al incremento de los niveles de homocisteína, factor de
riesgo de trombosis. Nuestro objetivo fue conocer la incidencia del
déficit de estas vitaminas en pacientes con enfermedad de Crohn, y los
posibles factores predictivos de aparición de dicho déficit.
Métodos
Estudio
prospectivo durante 1 año en 96 pacientes con EC seguidos en consulta.
Se consideró déficit de vitamina B12 y de folato los valores en
sangre<200 pg/ml y<3 ng/ml, respectivamente. Se analizó la
prevalencia y los posibles factores predictivos de aparición del
déficit: resección de intestino delgado, localización de la EC,
actividad de la enfermedad (índice de Harvey-Bradshaw), duración de la
EC, sexo, edad, tabaco y necesidad de tratamiento de mantenimiento. Así
mismo, se investigó la frecuencia de aparición de anemia macrocítica en
los pacientes con déficit de vitamina B12 y/o folato, descartadas otras
causas. Se utilizó como grupo control pacientes diagnosticados de
Colitis Ulcerosa (CU) seguidos en nuestro centro (n=61). Se excluyeron
los pacientes que estaban en tratamiento con vitamina B12 y/o ácido
fólico, y aquellos que tenían otras causas potenciales del déficit
distintas a la EC.
Resultados
La edad
media fue de 36,6±12 años, 57% mujeres. Fumaban el 53%. La prevalencia
del déficit de vitamina B12 en pacientes con EC fue del 17,7% (IC 95%
10,6–26,8%) comparado con el 3,3% (IC 95% 0,4–11,5%) en pacientes con CU
(p=0,007). Con respecto al déficit de folato, la tasa de incidencia en
EC fue del 15,6% (IC 95% 9–24%) comparado con el 4,9% (IC 95% 1–13%) en
CU (p=0,04). El 17,6% (IC95% 3,8–43%) de los pacientes con déficit de
vitamina B12 y/o folatos presentaba anemia macrocítica. En el análisis
univariado los únicos factores que se asociaron al déficit de vitamina
B12 fueron la afectación del ileon (L1 o L3 de Montreal; p=0,006), la
existencia de actividad de la EC (índice Harvey-Bradshaw >2; p=0,001)
y la duración (EC de larga evolución; p=0,004). En el estudio
multivariante, los factores de riesgo para el déficit de vitamina B12
fueron la existencia de afectación ileal (OR 9,86; IC 95% 1,2–80,8;
p=0,03) y de actividad de la EC (OR 5,37; IC 95% 1,6–17,7; p=0,006). El
único factor que se asoció al déficit de folato fue la existencia de
actividad de la EC (OR 3,1; IC 95% 1,1–9,8; p=0,03).
Conclusiones
El
déficit de vitamina B12 y el de folato aparecen en una proporción
significativa de pacientes con EC y pueden asociarse a anemia. Estos
hallazgos refuerzan la actitud de controlar estas vitaminas en los
análisis que se realizan periódicamente a los pacientes. Los pacientes
con mayor riesgo de déficit de estas vitaminas son aquellos con
enfermedad activa, así como los que tienen afectación ileal en el caso
del déficit de vitamina B12.
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