martes, 24 de marzo de 2020

Orientación del paciente con EII Actualizaciones sobre COVID-19 e IBD.Estados Unidos.

Decidir cuándo quedarse en casa del trabajo, la escuela y los eventos

Cada paciente con EII conoce el desafío de tomar la decisión de quedarse en casa enfermo del trabajo o la escuela, y la dificultad de no ir al cine o cenar debido a los síntomas de la EII. Con la propagación del coronavirus (COVID-19), se ha vuelto aún más difícil para los pacientes tomar decisiones sobre cómo navegar en su vida diaria.

Obtenga información de fuentes confiables 

La mejor fuente de información son los CDC los sitios web de su departamento de salud local . Los medios informativos brindan información general, pero es posible que no brinden detalles específicos para su comunidad. A medida que usted y su familia toman decisiones, visite el sitio web de su departamento de salud local para obtener orientación específica. Los departamentos de salud locales, especialmente donde hay varios casos de coronavirus, brindan orientación relacionada con el riesgo local y las precauciones específicas para las personas que viven y trabajan en la comunidad. Algunos departamentos de salud locales también pueden tener alertas en las que puede inscribirse para mantenerse actualizado sobre cualquier información nueva sobre su área. 

Grupos de mayor riesgo

La información que se conoce hasta ahora sobre el nuevo coronavirus de 2019 se basa en lo que se ha informado de casos en Wuhan, China, y estamos aprendiendo más a medida que el virus se ha extendido a otros países. Según los casos informados, sabemos que puede haber personas que corren un mayor riesgo. Se aconseja a las personas en los grupos de alto riesgo definidos por los CDC que tomen precauciones adicionales. En muchas comunidades donde hay varios casos locales, los departamentos de salud recomiendan que las personas de los grupos de alto riesgo se queden en casa y eviten participar en reuniones públicas. Las recomendaciones específicas se enumeran a continuación: 
  • Adultos mayores de 60 años, especialmente hombres. 
  • Personas con afecciones de salud subyacentes como enfermedades cardíacas, enfermedades pulmonares (incluido el asma), diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica, trastornos endocrinos y metabólicos, afecciones neurológicas, neurológicas y de desarrollo neurológico
  • Individuos que están embarazadas o tuvieron un embarazo reciente
  • Individuos con sistemas inmunes debilitados
    • Las personas con EII pueden tener un sistema inmunitario debilitado; consulte la sección a continuación
A partir del 11/03/2020, los CDC recomiendan que las personas en grupos de alto riesgo eviten asistir a eventos públicos con más de 10 personas.

Recursos:

¿Cómo sabes si tienes un sistema inmunitario debilitado?  

Los términos sistema inmunitario debilitado o supresión inmune son términos generales que describen la falta de una respuesta adecuada del cuerpo para combatir enfermedades y producir organismos que pueden ser dañinos, como virus y ciertas bacterias. Tener un sistema inmunitario debilitado puede ocurrir por muchas razones, incluidos medicamentos, cirugías recientes, edad, genética o tener una enfermedad crónica. Los pacientes con EII experimentan muchos de estos factores y pueden tener un sistema inmunitario debilitado.
Sin embargo, no todos los pacientes con EII tienen un sistema inmunitario debilitado. Cada paciente con EII es diferente y puede estar tomando diferentes medicamentos. Hable con su proveedor de GI sobre sus medicamentos, su estado de salud y las precauciones que debe tomar en relación con COVID-19. 

Actualizaciones y recomendaciones sobre medicamentos para la EII.

  • MANTENTE EN TUS MEDICAMENTOS PARA EII . La inflamación debida a la EII puede provocar complicaciones y daños en el tracto intestinal. Sus medicamentos tienen como objetivo mantener esta inflamación bajo control. Siempre hable con su médico sobre su plan de tratamiento si tiene inquietudes o preguntas.
  • Si está tomando una mesalamina (Asacol®, Apriso ™, Canasa®, Delzicol ™, Lialda ™, Pentasa®, Rowasa®) u otros aminosalicilatos, estos son todos seguros y no son medicamentos inmunosupresores.
  • Mientras toma estos medicamentos, no necesita tomar precauciones adicionales más allá de las recomendaciones de los CDC con respecto a la higiene adecuada (consulte Lo que los pacientes con EII deben saber sobre el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19 ) .
  • Si está tomando esteroides (prednisona / prednisolona) por algún motivo, asegúrese de tomar precauciones adicionales siguiendo las recomendaciones de los CDC  para la reducción de riesgos  y hable con su proveedor de atención médica, ya que los esteroides pueden suprimir su sistema inmunológico.
    • Discuta con su proveedor de atención médica las opciones para reducir su dosis o dejar de tomar esteroides (que siempre es una recomendación para controlar la EII).
  • Los inmunomoduladores como las tiopurinas (azatioprina, 6-mercaptopurina, ciclosporina, metotrexato) y el inhibidor de JAK tofacitinib (Xeljanz®) tienden a inhibir la respuesta inmune del cuerpo a las infecciones virales. 
    • No deje de tomar estos medicamentos. Si tiene dudas, hable con su proveedor. 
  • Productos biológicos / biosimilares, incluido certolizumab pegol (Cimzia®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), golimumab (Simponi®), infliximab-abda (Renflexis®), infliximab-dyyb (Inflectra®), infliximab-qbtx (Xifi ™), ustekinumab (Stelara®), y vedolizumab (Entyvio®) son medicamentos inmunosupresores (consulte nuestra hoja de datos biológicos para obtener una  lista completa  de anti-TNF y otras terapias biológicas):
    • No deje de tomar estos medicamentos.
    • Hable con su proveedor de atención médica antes de hacer ajustes a estos medicamentos.
  • Si su medicamento requiere una infusión, no se salte estas citas. Es importante seguir tomando sus medicamentos e ir a las citas de infusión según lo programado. Si le preocupa visitar un centro de infusión:
    • Hable con sus médicos y discuta sus inquietudes.
    • Programe infusiones en horas de menor actividad y discuta las opciones con el centro de infusión.
    • Discuta las opciones de infusión en el hogar con su médico.
      • Verifique su plan de seguro para ver si las infusiones en el hogar son una opción.

Medicamentos para la EII: recomendaciones de viajes y eventos grandes

  •  Los pacientes que toman mesalamina deben seguir los CDC y la orientación de su departamento de salud pública relacionada con eventos y viajes; El uso de este medicamento no causa supresión inmune y no coloca a los pacientes en una categoría de mayor riesgo. 
    • Los medicamentos de mesalamina están en la categoría de aminosalicilato e incluyen: (Asacol®, Apriso ™, Canasa®, Delzicol ™, Lialda ™, Pentasa®, Rowasa®)
  • Se recomienda a los pacientes con inmunosupresores y productos biológicos / biosimilares que no viajen ni se reúnan en grandes cantidades. Los medicamentos inmunosupresores comunes y biológicos / biosimilares se enumeran a continuación:
    • Inmunomuduladores: azatioprina (Azasan®, Imuran®, ciclosporina (Gengraf®, Neoral®, Sandimmune®), mercaptopurina (Purinethol®), metotrexato (Rheumatrex®), tacrolimus (Prograf®)
    • Productos biológicos / biosimilares: los productos biológicos anti-TNF incluyen certolizumab pegol (Cimzia®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), golimumab (Simponi®), infliximab-abda (Renflexis®), infliximab-dyyb (Inflectra®), infliximab-qbtx (Xifi ™). Otros productos biológicos incluyen antagonistas de los receptores de integrina como natalizumab (Tysabri®) y vedolizumab (Entyvio®), y antagonistas de interleucina 12 y 23 como ustekinumab (Stelara®). 
    • Esteroides: Budesonida (Entocort® EC, UCERIS ™), metilprednisolona (A-Methapred®, Depo-Medrol®, Medrol Dosepak®, Solu-Medrol®), prednisolona (Orapred®, Prelone®, Pediapred®), prednisona (Deltasone® )
    • Inhibidores de JAK: tofacitinib (Xeljanz®)

Orientación sobre procedimientos quirúrgicos electivos.

El 15 de marzo de 2020, las cuatro sociedades profesionales de IG ( AASLD , ACG , AGA y ASGE ) emitieron un mensaje conjunto sobre los procedimientos endoscópicos electivos, no urgentes. Lo más destacado de la guía se encuentra a continuación. Se alienta a los pacientes a discutir proactivamente cualquier procedimiento endoscópico programado con su proveedor para determinar el mejor curso de acción.
  • Los pacientes y los proveedores deben considerar la posibilidad de reprogramar procedimientos endoscópicos no urgentes electivos.
  • Hay procedimientos que son de mayor prioridad y es posible que deban realizarse (los ejemplos incluyen evaluaciones de cáncer, extirpaciones de prótesis, evaluación de síntomas significativos). 
  • Todos los pacientes deben ser evaluados previamente para detectar exposición o síntomas de alto riesgo. Este examen debe incluir antecedentes de fiebre o síntomas respiratorios, familiares o contactos cercanos con síntomas similares, cualquier contacto con un caso confirmado de COVID-19 y viajes recientes a un área de alto riesgo. 
  • Los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores para la EII deben continuar tomando sus medicamentos. El riesgo de un brote de enfermedad supera la posibilidad de contraer coronavirus. Estos pacientes también deben seguir las pautas de los CDC para los grupos en riesgo evitando las multitudes y limitando los viajes. 

Medicamentos y suministros

Los CDC recomiendan que las personas tengan sus botiquines abastecidos con suministros y elementos esenciales durante cualquier tipo de desastre natural o emergencia. Esto incluye medicamentos como jarabe para la tos, medicamentos para el resfriado y la gripe, y otros artículos que generalmente están disponibles para ayudar con los síntomas de un resfriado o virus. Muchos pacientes con EII están preocupados por el acceso a medicamentos en caso de escasez de suministros. La FDA está monitoreando de cerca la cadena de suministro médico,  y hasta la fecha no se ha informado sobre la escasez de medicamentos utilizados para tratar la EII. 
Se recomienda a los pacientes y cuidadores que se comuniquen con su compañía de seguros para conocer las políticas específicas relacionadas con las pruebas, los reabastecimientos de medicamentos recetados y otro tipo de asistencia. Para aquellos sin seguro o que necesitan orientación adicional relacionada con el seguro, la  Asociación Nacional de Comisionados de Seguros  ha compilado una lista completa de recursos por estado. Visite:  https://content.naic.org/naic_coronavirus_info.htm , vaya a "Recursos" y navegue por estado. También puede ponerse en contacto con el  Centro de ayuda de EII  con preguntas adicionales.

Investigación sobre el coronavirus y el tracto gastrointestinal

Según dos artículos publicados en la revista Gastroenterology , los pacientes con COVID-19 también pueden experimentar síntomas gastrointestinales, como diarrea, náuseas, vómitos y molestias abdominales antes de los síntomas respiratorios comunes. 1,2  Los síntomas gastrointestinales que se han observado en todo el mundo son menos comunes y existe una variabilidad basada en las poblaciones y los casos que se observaron. Hable con su proveedor de atención médica sobre cualquier inquietud o pregunta relacionada con sus síntomas.

Recordatorios para todos los pacientes.

Puede encontrar una lista de publicaciones a las que hacen referencia los CDC aquí: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/publications.html  


Esta información fue desarrollada por miembros del Comité Asesor Científico Nacional de la Fundación. 
Última actualización: 17/03/2020

2 comentarios:

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