Jennifer L. Irani, MD; Anthony Ramsanahie, MD; Ronald Bleday, MD
CONCEPTOS ESENCIALESColitis ulcerosa
- El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando 1) la enfermedad crónica resistente al tratamiento no es controlada con medicamentos o los efectos secundarios de los fármacos son demasiado graves; 2) los pacientes con colitis grave necesitan un procedimiento urgente, o 3) en caso de displasia o cáncer.
- La mayoría de los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico pueden ser sometidos a anastomosis entre el saco ileal y el ano (IPAA, ileoanal pouch anastomosis); las principales consideraciones son edad, género, tipo de trabajo y estilo de vida.
- En la mayoría de los enfermos sometidos a IPAA, se confecciona una ileostomía temporal de asa derivativa para reducir la probabilidad de septicemia pélvica.
- Los resultados de la IPAA con asistencia laparoscópica o abierta son equivalentes.
- En general, el tratamiento quirúrgico es lo indicado para las complicaciones (es decir, abscesos, fístulas, perforación y obstrucción); los aspectos que han de tomarse en cuenta son gravedad de los síntomas, ineficacia del tratamiento médico o sus efectos secundarios y riesgo quirúrgico.
- La mayoría de los pacientes a quienes se diagnostica enfermedad de Crohn durante la exploración laparoscópica por sospecha de apendicitis necesitan resección ileocólica pronto.
- La actividad de la enfermedad de Crohn perianal se puede valorar mediante el Índice de Actividad Perianal en la Enfermedad de Crohn.
- Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la fístula anal son fistulotomía, aplicación de sedal para drenaje de largo plazo y cierre con colgajo endoanal si la mucosa rectal es normal.
- El tratamiento innovador reciente de la fístula anal implica productos adhesivos, goma de fibrina y tapones bioprotésicos de colágeno porcino.
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