miércoles, 4 de marzo de 2015

El Hospital de León ultima una unidad de inflamación intestinal.

Este departamento contará con cuatro profesionales que pretenden estar en contacto con los más de 1.400 pacientes con este tipo de enfermedades


El Hospital de León está a punto de poner en marcha una nueva unidad de inflamación intestinal en la que varios profesionales de esta especialidad van a poder concentrarse en los cerca de 1.400 pacientes con dolencias de este tipo. Así lo explica uno de los artífices de esta iniciativa, el doctor Fernando Muñoz, que junto a otros médicos de la especialidad como Mónica Sierra y María José Fernández, así como una enfermera que también estará en el equipo, serán los encargados de controlar y seguir en todo momento la evolución de estos afectados.

Se trata principalmente de dos enfermedades en la que esta unidad va a estar especializada: la colitis ulcerosa y crohn, ambas relacionadas con el intestino y las complicaciones que suponen su inflamación.

Muñoz destaca que la mayoría de los pacientes de estas enfermedades crónicas "son gente joven, de entre 20 y 40 años". "Provocan un claro deterioro en su calidad de vida, porque tienen diarrea, dolor abdominal, multitud de ingresos hospitalarios...", resalta este especialista, para el que lo más duro que tienen que afrontar estos pacientes es que «han de estar pendientes de un baño y de cuándo les va a dar el dolor en todo momento».
Todos estos pacientes ya son atendidos por los doctores Muñoz y Sierra, pero lo que pretenden con esta unidad es "mejorar la atención para así garantizar la continuidad asistencial". Eso supone que siempre que haya un ingreso o un problema puntual, siempre sean atendidos por cualquiera de los profesionales de este equipo, ya que así conocen las peculiaridades de cada caso, algo que no sucede siempre en urgencias o en otros servicios

Además, se ha logrado que forme parte de este equipo una nueva enfermera que va a desarrollar su labor investigadora con la asistencia y también con labores de contacto directo con los pacientes, favoreciendo así que cualquier necesidad rápida se pueda solucionar cuando tengan "una diarrea o un brote".

Y es que destaca Muñoz que a muchos afectados cuando van a urgencias «no se les pone el mejor tratamiento, ya quemuchas veces se les aplica corticoides y es algo que se quiere evitar". "Tampoco es una enfermedad en la que esté todo el mundo especializado", agrega Muñoz, que insiste en que «la idea es que tenga un acceso rápido a un especialista», llegando hasta el punto de poder contactar por teléfono o correo electrónico.

Este especialista reconoce que este tipo de unidades "ya existe" en otros hospitales, por lo que lo que se ha hecho es adaptarlo al de León. "Hemos tardado más en tener a punto la unidad porque teníamos que tener todo perfectamente reglado, con la cobertura legal correspondiente", señala Muñoz. Y es que la financiación de esta unidad, como la contratación de la enfermera, se ha hecho con dinero de la Fundación del Hospital gracias a las cantidades que se ingresan por otras investigaciones.

Esta unidad se especializará en los cerca de 1.400 pacientes que estos médicos tienen controlados, pero aseguran que hay más afectados de ambas enfermedades que siguen el tratamiento con otros médicos. "Aquí nos derivan a veces a los más complicados, los que considera cada especialista", explica Muñoz sobre los pacientes que llegan de todo el área sanitaria de León.

Muñoz reconoce que en los últimos años se está notando un aumento de los casos de ambas enfermedades, tanto la de crohn como la colitis ulcerosa, pero aún no se conoce la causa puesto que influye la genética pero también otros factores, puesto que es de base inmune. De hecho, ahora hay más pacientes con este tipo de dolencia porque "se tarda menos en diagnosticarse" estos casos.

Fuente: http://www.lanuevacronica.com

martes, 3 de marzo de 2015

Enterografía por RMN

En qué consiste la enterografía por RMN

La enterografía por RMN es un tipo especial de resonancia magnética por imágenes (RMN) en la que se usa un agente de contraste para producir imágenes del intestino delgado.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo que ayuda a que los médicos diagnostiquen y traten enfermedades.
La RMN emplea un campo magnético potente, pulsadas de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).
Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los médicos evaluar varias partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas enfermedades. De esta forma, las imágenes pueden examinarse en el monitor de una computador, transmitirse electrónicamente imprimirse o copiarse a un CD.

Algunos usos comunes del procedimiento

Los médicos usan la enterografía por RMN para identificar y localizar:

Forma en que debo prepararme

Es posible que le pidan que use una bata durante el examen o quizá pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y no tiene cierres metálicos.
Las pautas acerca de ingerir o beber antes de un examen de RMN varían según el examen específico y el establecimiento. A menos que le indiquen lo contrario, debe seguir su rutina diaria normal comiendo y tomando medicamentos como de costumbre.
Algunos exámenes de RMN requieren que al paciente se le suministre una inyección de material de contraste dentro del torrente sanguíneo. Probablemente, el radiólogo o tecnólogo o una enfermera le pregunten si usted tiene alergia de alguna clase, tales como una alergia al yodo o al material de contraste de los rayos X, a drogas, a comida, o al medioambiente, o si tiene asma. El material de contraste más comunmente utilizado para un examen de RMN contiene un metal llamado gadolinio. El gadolinio se puede usar en pacientes con alergias al contraste con yodo, pero se podría necesitar de una pre-medicación. Es mucho menos común que un paciente tenga una alergia al material de contraste a base de gadolinio usado para la RMN que al contraste conteniendo yodo usado en la TC. No obstante, incluso cuando se sabe que el paciente tiene una alergia al contraste con gadolinio, aún se podría utilizar el contraste con gadolinio luego de administrar una pre-medicación adecuada. En este caso se requerirá del consentimiento del paciente. Para más información acerca de las reacciones adversas a los medios de contraste a base de gadolinio, consulte el Manual ACR sobre Medios de Contraste.
El radiólogo también debe saber si usted tiene problemas de salud graves o si se ha sometido a cirugía reciente. Algunas enfermedades, como la enfermedad grave del riñón pueden impedirle de recibir un material de contraste para poder tener una RMN. Si existe una historia de enfermedad renal o de transplante de hígado, será necesario realizar un examen de sangre para determinar si los riñones funcionan de modo satisfactorio.
Las mujeres siempre deben informarle a su médico o tecnólogo si hubiera alguna posibilidad de estar embarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 para la exploración de pacientes, sin ningún informe de malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés. Sin embargo, a causa de que el bebé estará en un fuerte campo magnético, las mujeres embarazadas no deben hacerse este examen en el primer trimester de embarazo a menos que se asuma que el potencial beneficio de la RMN supera con creces los riesgos posibles. Las mujeres embarazadas no deben recibir inyecciones con materiales de contraste, excepto cuando sea absolutamente necesario para el tratamiento médico. Consulte la página de Seguridad para más información sobre el embarazo y la RMN.
Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su médico que le recete un sedante suave antes del examen programado.
Generalmente se requiere sedación o anestesia en los infantes y en los niños pequeños para poder completar un examen de RMN sin que se muevan. El hecho de que un niño requiera sedación o no dependerá de la edad del niño y del tipo de examen que se esté realizando. Sedación moderada y consciente puede ser proveída en la mayoría de las instituciones. Un médico o enfermera que se especializan en la administración de sedantes o anestesia a niños estará disponible durante el examen para asegurar la seguridad de su hijo. A usted se le darán instrucciones especiales sobre como preparar a su hijo para la sedación o anestesia.
Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su casa, o sáqueselos antes de la exploración de RMN. Debido a que pueden interferir en el campo magnético de la unidad de RMN, se prohíbe el uso de objetos metálicos y electrónicos en la sala de examen. Estos artículos incluyen:
  • Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos, todos pueden dañarse
  • Broches, horquillas, cierres metálicos y artículos metálicos similares, que pueden distorsionar las imágenes de la RMN
  • Aparatos dentales desmontables
  • Lapiceras, navajas y anteojos
  • Perforaciones en el cuerpo
En la mayoría de los casos, el examen de RMN es seguro para los pacientes que tienen implantes de metal, a excepción de algunos tipos. Las personas con los siguientes implantes no pueden ser exploradas y no deben ingresar al área de exploración de la RMN:
  • implante coclear (del oído)
  • algunos tipos de clips que se utilizan en los aneurismas cerebrales
  • algunos tipos de bobinas colocadas dentro de los vasos sanguíneos
  • casi todos los defibriladores y marcapasos cardíacos
Debe informarle al tecnólogo si tiene algún dispositivo médico o electrónico en su cuerpo, ya que puede interferir en el examen o suponer potencialmente un riesgo, de acuerdo con su naturaleza y la potencia del imán de la RMN. Muchos de los aparatos implantados vienen con panfletos explicando los riesgos con respecto a la RMN de este aparato en particular. Si usted tiene el panfleto, podría ser de utilidad que se lo mostrara antes del examen al tecnólogo o a la persona que hace los arreglos para el examen. Algunos aparatos implantado requien un período corto de tiempo después de su colocación (generalmente seis semanas) antes de volverse seguros para los exámenes por RMN. Los ejemplos incluyen, mas no se limitan a:
  • Válvulas cardíacas artificiales
  • Puertos implantables para administrar medicamentos
  • Extremidades artificiales o prótesis metálicas para las articulaciones
  • Estimuladores nerviosos implantables
  • Broches metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas
Por lo general, los objetos utilizados en las cirugías quirúrgicas no suponen ningún riesgo durante la RMN. Sin embargo, una articulación artificial colocada recientemente quizá requiera la utilización de otro procedimiento por imágenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puede tomar una radiografía para detectar e identificar cualquier objeto de metal.
Los pacientes que puedan tener objetos metálicos en ciertas partes del cuerpo probablemente también deban someterse a una radiografía antes de la RMN. Usted debe noitifcar al tecnólogo o radiólogo de cualquier granadas de metralla, balas u otras piezas de metal que puedan estar presentes en su cuerpos debido a accidentes. Objetos extraños cerca y especialmente los alojados en los ojos, son particularmente importantes. Los tintes que se utilizan en los tatuajes también pueden contener hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa un problema. Los empastes y aparatos dentales por lo general no se ven afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar imágenes del área facial o cerebral, de modo que el radiólogo debe estar al tanto de esto.
Los padres o familiares que acompañan a lo pacientes dentro de la sala de exploración también necesitan sacarse los objetos metálicos y notificar al tecnólogo sobre cualquier aparato médico o electrónico que tengan.

¿ Podemos enseñar a los niños a tomar decisiones ?

La toma de decisiones es uno de los aspectos más trascendentales de la vida. Una tarea complicada cuyas consecuencias se deben afrontar con madurez y optimismo, pues no siempre resultan como deseamos.
A diario nos enfrentamos a una constante toma de decisiones, diversas alternativas se presentan ante nosotros obligándonos a optar por unas u otras, en la mayoría de las ocasiones sin garantizarnos una correcta elección.
Equivocarnos, o simplemente decantarnos por una de las opciones, nos deja con la incertidumbre de qué hubiera sucedido si hubiéramos escogido la opción excluida o experimentando la frustración del error cometido, en caso de fracasar en nuestra decisión. Por todo ello debemos estar preparados para afrontar las consecuencias de nuestras elecciones, dispuestos a asimilar cualquier resultado por nefasto que sea. Y ésta es una ardua tarea para la que debemos entrenarnos desde bien temprano, de ahí la importancia de trabajar la toma de decisiones en la infancia.
Podemos aprender a decidir, debemos ser libres para elegir y maduros/as para asumir los resultados de nuestras decisiones, y este aprendizaje se debe iniciar en la infancia.
Los padres deben preparar a los hijos para ser autónomos, enseñarles la libertad de decidir y fomentar en ellos la seguridad para afrontar las consecuencias de lo que elijan. Esta es una tarea que requiere esfuerzo, dedicación y constancia, pues a medida que los hijos y las hijas van creciendo también lo hacen sus responsabilidades y de la mano de éstas la necesidad de tomar decisiones.
tomar decisiones

ENSEÑANDO A NIÑOS Y NIÑAS TOMAR DECISIONES:

La toma de decisiones por lo general, requiere de experiencias previas que nos orienten sobre la opción más acertada. A menudo, recurrimos a soluciones de acontecimientos similares que o bien hemos vivido y experimentado en primera persona, o bien hemos presenciado en otros, para actuar en consecuencia. Tratamos de hacerlo de la mejor manera posible, escogiendo la alternativa que consideramos más apropiada, la que, en situaciones similares, nos ha sido eficaz en el pasado. Sin embargo, los niños y las niñas no cuentan con experiencias previas que les puedan llevar a decantarse por unas alternativas u otras. Se enfrentan a acontecimientos nuevos  y requieren de una preparación anterior para poderlos abordar, de ahí la importancia de enseñarles la manera más correcta de decidir.
Tomar decisiones se convierte en una cuestión de actitud, en la medida en que posteriormente, debemos afrontar el resultado de ellas. De nuestra actitud dependerá no sólo lo que elijamos, sino la manera en que nos afecte el resultado.
Algunas recomendaciones para trabajar la toma de decisiones en niños y niñas son las siguientes:
  • Conceder responsabilidades: es importante establecer en el hogar un reparto de responsabilidades en las tareas a realizar. Como hemos mencionado en alguna ocasión, la responsabilidad de éstas debe ir en función de la edad de los miembros de la familia. El reparto de responsabilidades es de vital importancia en la toma de decisiones pues cuando se asume una responsabilidad, derivada de ella surgen problemas a resolver, y  de esta manera se da un aprendizaje enfocado al abordaje y resolución de problemas.
  • Trabajar la elección de alternativas y establecer prioridades: cuando el niño o la niña se encuentre en una situación en la que tenga que decidir entre varias opciones, debemos animarle a que contemple la elección como un reto al que debe prestar atención y tiempo. En este sentido deberá valorar cuáles son sus preferencias,  qué elecciones pueden encajar con ellas y cuáles no; y en esta tarea, los padres deben contribuir proporcionándoles apoyo, consejo, opinión y sobre todo estando dispuestos a escuchar las preferencias del niño/a. Así, en función de los intereses de éste/a se le debe orientar sobre la mejor opción. Sin embargo es muy importante, que pese a proporcionarle opinión y consejo, sea él/ella quien finalmente decida qué hacer, pues sólo así, estaremos fomentando su autonomía e independencia.
  • Evitar la sobreprotección: en ocasiones, y sobre todo ante decisiones que pueden ser complicadas, los padres tienden a sobreproteger a sus hijos e hijas, lo que muchas veces les lleva a decidir por ellos/as. Este hecho puede llevar al niño y la niña a no equivocarse, pero también le privará del aprendizaje que implica el error (en caso de darse de haber decidido él/ella).
  • Valorar el error: cuando ante una determinada decisión, el niño o la niña falle en su elección, no se le deben hacer reproches ni castigar por ello. Debemos tener siempre presente el valor educativo de los errores, pues éstos implican no sólo aprendizajes nuevos, sino que suponen experiencias previas útiles, que más adelante, podrán tener presentes ante situaciones similares. Por eso, ante un error se debe analizar con él/ella lo sucedido, comprobar dónde está la raíz de éste y asimilarlo para acontecimientos futuros.
 Teniendo en cuenta todo lo anterior y sobre todo aprovechando cualquier situación para ponerlo en práctica, niños y niñas pueden aprender a tomar decisiones y a afrontar las consecuencias de las mismas.
Poder decidir no sólo es de vital importancia para el desarrollo de su seguridad y autonomía, sino que además contribuirá a aumentar y reforzar su autoestima y confianza en sí mismo/a.
Mariela Clemente Martos. Psicóloga
@marielaclema

Flora intestinal.

Compartimos el espacio de "Saber Vivir" emitido en el programa La Mañana de la 1, en el que Dr. Federico Argüelles, Secretario de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y antiguo colaborador del Consultorio de Digestivo de ACCU España, trata el tema de la Flora Intestinal
Saber vivir - Flora intestinal, La mañana online, completo y gratis en RTVE.es A la Carta. Todos los programas de La mañana online en RTVE.es A la Carta

lunes, 2 de marzo de 2015

Un fármaco, eficaz en el 73% de los casos de colitis ulcerosa

   
 
Medicamentos
El vedolizumab está indicado en ciertos casos de enfermedad inflamatoria intestinal
13 noviembre 2014 – El fármaco vedolizumab ha demostrado su efectividad en el 73% de los pacientes concolitis ulcerosa (CU), y en el 61% de los pacientes conenfermedad de Crohn (EC) ya que, según el estudio GEMINI LTS, tras dos años de tratamiento con este medicamento se consiguió una remisión de los síntomas de estas patologías en estos porcentajes de afectados.
Los datos sobre la eficacia de vedolizumab, un anticuerpo monoclonal selectivo del intestino, cuyo uso se ha aprobado en Estados Unidos, en la Unión Europea, y en Australia, como tratamiento a largo plazo de este tipo de patologías inflamatorias intestinales, se han presentado recientemente en el congreso anual de la United European Gastroenterology (UEG), que se ha celebrado en Viena.
Como ha explicado el Dr. Javier P. Gisbert, responsable de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del H.U. de La Princesa de Madrid, y uno de los coordinadores del estudio GEMINI LTS, los resultados que se han conseguido con vedolizumab son muy positivos y ofrecen una nueva alternativa para aquellos pacientes que no responden a la terapia convencional o al tratamiento con fármacos anti-TNF.
Vedolizumab ofrece una nueva alternativa para aquellos pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn que no responden a la terapia convencional o al tratamiento con fármacos anti-TNF
Este especialista ha destacado, además, lo importante que es conseguir la remisión completa de ambas patologías, que son los dos tipos más frecuentes de enfermedad inflamatoria intestinal, y cuya incidencia se está incrementando significativamente en España en los últimos años.
El Dr. Severine Vermeire, de los Hospitales Universitarios de Lovaina en Bélgica ha declarado que los resultados de este último ensayo clínico aportan nuevas evidencias a favor del empleo de vedolizumab como una opción de tratamiento a largo plazo para pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Fuente: Takeda Pharmaceuticals International GMBH

domingo, 1 de marzo de 2015

Colitis ulcerosa.

ORPHA771
SinónimosCU
Proctitis ulcerosa
Proctosigmoiditis ulcerosa
Prevalencia>1 / 1000
HerenciaMultigénico / multifactorial
Edad de inicio o apariciónCualquier edad
CIE-10
  • K51.0
  •  
  • K51.2
  •  
  • K51.3
  •  
  • K51.4
  •  
  • K51.5
  •  
  • K51.8
  • K51.9
OMIM
UMLS
  • C0009324
MeSH
  • D003093
MedDRA
  • 10009900

RESUMEN

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal remitente y recidivante que se limita al colon, caracterizada por sangrado rectal, diarrea, urgencia fecal y dolor abdominal.

Su prevalencia en Europa y en Estados unidos es de 1/400-1/200. No es una enfermedad rara.

La aparición de la enfermedad se observa más frecuentemente a los 20-35 años, pero puede darse a cualquier edad. Entre el 10-15% de los pacientes son diagnosticados en la infancia o adolescencia y más del 40% son diagnosticados después de los 40 años. Los síntomas iniciales incluyen diarrea con sangre, moco, dolor abdominal y tenesmo rectal. Su gravedad varía y está clasificada como leve (<4 deposiciones diarias, sin signos de toxicidad), moderada (>4 deposiciones diarias con mínimos signos de toxicidad), grave (>6 deposiciones con sangre diarias con evidencia de toxicidad) o fulminante (>10 deposiciones con sangre diarias, con toxicidad, dolor abdominal y dilatación). Los signos de toxicidad incluyen fiebre, taquicardia, anemia y velocidad de sedimentación globular elevada. La CU afecta generalmente al recto y luego se extiende proximalmente a través del colon en diversos grados. Los pacientes con CU fulminante tienen riesgo por dilatación tóxica, hemorragia, perforación y muerte, si no son tratados. Las complicaciones extra-intestinales a menudo asociadas con la CU pueden ser oculares (epiescleritis, escleritis y uveítis), dermatológicas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), hepáticas (colangitis esclerosante primaria (CEP)) y psicológicas (ansiedad y depresión). La sacroileítis y la espondilitis anquilosante se asocian frecuentemente a la CU. Los pacientes con CU normalmente tienen brotes recurrentes y luego periodos de remisión que duran meses o años.

Su etiología exacta es desconocida pero se cree que implica una combinación de factores genéticos, inmunológicos y ambientales. Se han asociado muchos genes con la susceptibilidad a la CU tales como IL23R y MUC3A, genes implicados en la función de barrera mucosa. Hasta el presente, se han identificado 100 loci de susceptibilidad a la CU específicos, pero este número aumenta con rapidez.

Se analiza primero la muestra de una deposición y se realiza un análisis de sangre para medir los niveles de glóbulos blancos y plaquetas, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación de eritrocitos y hemoglobina. Es necesaria una colonoscopia para el diagnóstico ya que permite la visualización del colon e identifica los cambios de la mucosa característicos de la CU (pérdida del patrón vascular típico, granularidad, friabilidad, y ulceraciones). Una biopsia es útil para distinguir la CU de otras enfermedades inflamatorias intestinales.

Debe excluirse la enfermedad de Crohn, junto con la enfermedad de Behçet, la sarcoidosis, el linfoma e infecciones parasitarias, bacterianas o virales.

Los tratamientos disponibles dependen de la extensión de la inflamación en el colon. La colitis distal de leve a moderada se trata normalmente con aminosalicilatos orales, mesalamina tópica o corticosteroides tópicos. Si estos tratamientos no dan resultados, puede tomarse prednisona oral, infliximab (intravenosa) o tiopurinas. En muchos casos de colitis distal, los enemas de mesalamina son efectivos en el mantenimiento de la remisión. Los tratamientos tópicos no son una opción en la colitis extensa de leve a moderada y normalmente se prescribe primero un aminosalicilato oral. Una colectomía (ya sea con ileostomía de Brooke o anastomosis ileoanal) es una opción viable para pacientes con CU grave resistente a otras formas de tratamiento pero puede dar lugar a complicaciones como ''pouchitis'', cufitis o EC de la bolsa ileoanal. Una nutrición apropiada y el manejo del estrés emocional son esenciales. Se recomienda una colonoscopia anual o bianual con biopsia debido a un aumento del riesgo de cáncer de colon en pacientes con CU.

A menos que se realice una colectomía, el curso de la enfermedad tiene recaídas y remisiones.

Revisores expertos

  • Pr Edward LOFTUS

Frases para reflexionar.

Hay ocasiones en la vida que para salir airosamente hace falta estar un poco loco.
François de la Rochefoucauld.