Vacuna de COVID-19 y Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

 La pregunta original del usuario era "¿Está indicada la vacuna de la COVID-19 en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal?"

COVID-19 vaccine and inflammatory bowel disease.

Pregunta actualizada a 26 de enero de 2021

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. 

Según la información consultada, a pesar de las incertidumbres en cuanto efectividad vacunal en esta población y el impacto sobre su enfermedad, se recomienda, de forma general, administrar la vacuna para la COVID-19 en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y administrarla en el momento en que esté disponible para el paciente, sin importar el tratamiento de base o actividad de la enfermedad.  

El Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa, en un reciente comunicado⁽¹⁾, recomienda vacunar frente al SARS-CoV-2 a todos los pacientes con EII, independientemente de su tratamiento de base. No obstante, aclaran, que ante determinadas circunstancias se debe individualizar esta decisión. Además subrayan que las autoridades sanitarias nacionales e internacionales y los expertos en el tema, aconsejan firmemente la vacunación.  

Los autores basan esta recomendación en que la vacuna de ARN es una vacuna segura en estos pacientes y no hay evidencia que sugiera un mayor riesgo en ellos. El documento también puntualiza que no se dispone de información sobre la eficacia y seguridad en embarazadas y menores de 16 años.

En Reino Unido el “Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease Section and IBD Clinical Research Group”⁽²⁾ apoya fuertemente la vacunación frente al SARS-CoV-2 de los pacientes con EII. En su documento de consenso hace referencia a las vacunas BNT162b2 de Pfizer/BioNTech, ChAdOx1 nCoV-19 de Oxford/AstraZeneca y mRNA-1273 de Moderna y explica que se prevee que los riesgos de la vacuna sean muy bajos en este tipo de pacientes. También añade que aquellos bajo tratamiento inmunosupresor, en teoría, podrían tener una respuesta subóptima a la misma. 

Este consenso aconseja administrar la vacuna tan pronto como sea posible, independientemente de la actividad de la enfermedad o cuándo deba administrarse la medicación de base. Sin embargo se matiza que en los pacientes en tratamiento con corticoides sería preferible administrarla cuando el paciente esté tomando la dosis más baja.

La “Canadian Asociation of Gastroenterology”⁽³⁾ recomienda la administración de la vacuna para la COVID-19 de ARN en los pacientes con EII que no reciben tratamiento inmunosupresor (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad)* y sugiere que se administre en los pacientes con EII que sí lo reciben (recomendación condicional, evidencia de baja calidad)*.

Según el documento de consenso de la “International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease”⁽⁴⁾:

• Debería vacunarse a los pacientes con EII contra el SARS-CoV-2, y tan pronto como fuera posible.
• No debería posponerse la vacunación en los enfermos con terapias inmunomoduladoras.
• Las vacunas basadas en ARN, vectores replicantes incompetentes, inactivadas y recombinantes son seguras en los pacientes con EII.
• Debería informarse a los pacientes de que la vacuna podría ser menos efectiva durante el  tratamiento con corticoides sistémicos .

Por último, en una revisión narrativa sobre la vacuna de la COVID-19 en los pacientes con EII⁽⁵⁾ se explica que, aunque no se dispone de evidencia sobre el uso de estas vacunas en los pacientes con EII, se puede extrapolar la información disponible sobre otras vacunas y otros trastornos autoinmunes. Los autores consideran que debería recomendarse la vacunación a todos los pacientes con EII independientemente de su tratamiento o comorbilidades, aunque es motivo de debate en embarazadas y niños. 

Además, destacamos de esta revisión la siguiente información:

• Se ha excluido a los pacientes con EII, tratamiento inmunosupresor o tratamiento corticoideo de los ensayos en fase 3.
• Se desconoce si la respuesta a la vacuna en los enfermos con EII es comparable a la de la población general, si los tratamientos inmunosupresores afectan a la respuesta vacunal y cuál sería el momento óptimo para su administración.
• No se conoce el efecto de la vacuna sobre la actividad de la enfermedad.
• El riesgo de mortalidad y morbilidad asociado a las complicaciones de la COVID-19 supera ampliamente el riesgo de la incertidumbre en los datos de una población subestimada en los estudios.
• En base a la experiencia de vacunas previas, sería razonable vacunar antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor.
• Dado el buen perfil de seguridad de estas vacunas y el riesgo clínicamente significativo de hospitalización, complicaciones y muerte debería recomendarse la vacuna en los pacientes con EII tratados con inmunosupresores. 

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en el documento.

Referencias (5):

1.  Comunicado de GETECCU-GETEII-ACCU en relación a la vacunación frente a SARS-CoV-2 en pacientes con EII. Útima actualización: 4 de enero de 2021. [https://geteccu.org/comunicado-de-geteccu-accu-en-relacion-a-la-vacunacion-frente-a-sars-cov-2-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii] [Consulta: 26/01/2021]
2.  Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease Section and IBD Clinical Research Group position statement on SARS-CoV2 Vaccination. Updated on: 04 Jan 2021 [https://www.bsg.org.uk/covid-19-advice/british-society-of-gastroenterology-inflammatory-bowel-disease-section-and-ibd-clinical-research-group-position-statement-on-sars-cov2-vaccination/] [Consulta: 26/01/2021]
3.  Canadian Association of Gastroenterology. COVID-19 Vaccination in Patients with Inflammatory Bowel Disease: Communiqué from the Canadian Association of Gastroenterology page. January 4, 2021 (Consultado en https://www.cag-acg.org el 25 de enero de 2021). [https://www.cag-acg.org/images/publications/CAG-COVID-19-Vaccines-in-IBD-Patients.pdf] [Consulta: 26/01/2021]
4.  Siegel CA, Melmed GY, McGovern DP, Rai V, Krammer F, Rubin DT, Abreu MT, Dubinsky MC; International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease (IOIBD); International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Diseases (IOIBD). SARS-CoV-2 vaccination for patients with inflammatory bowel diseases: recommendations from an international consensus meeting. Gut. 2021 Jan 20:gutjnl-2020-324000. Epub ahead of print. [DOI 10.1136/gutjnl-2020-324000] [Consulta: 26/01/2021]
5.  D'Amico F, Rabaud C, Peyrin-Biroulet L, Danese S. SARS-CoV-2 vaccination in IBD: more pros than cons. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Jan 20:1–3. Epub ahead of print. [DOI 10.1038/s41575-021-00420-w] [Consulta: 26/01/2021]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
4. Consenso de profesionales: 4 referencias
5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
6. Sumario de evidencia: 0 referencia
7. Revisión narrativa: 1 referencia
8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

• Vacuna COVID-19 y lactancia materna. [09/01/2021]

Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Vacuna de COVID-19 y Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24005

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https://www.murciasalud.es/preevid/24005

Novedades en el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

 Madrid 18/05/2020

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es un conjunto de enfermedades inmunomediadas que afectan al aparato digestivo, desde la boca al ano, provocando procesos inflamatorios en alguna de sus partes de una forma crónica. Se estima que más de 300.000 personas en España están afectadas por la EII, siendo las más prevalentes la Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. 

“Al ser enfermedades crónicas, que cursan con brotes, el tratamiento tiene como objetivo conseguir espaciar lo más posible en el tiempo la recurrencia de los brotes y disminuir la severidad de los mismos. Tienen una duración media de entre 2-4 semanas, lo que merma de manera muy importante la calidad de vida de los pacientes”, explica el Dr. Fernando Luca de Tena, especialista en aparato digestivo de CMED.

En la actualidad, no se conocen exactamente las causas que originan este grupo de patologías, lo que dificulta la efectividad de los tratamientos utilizados hasta el momento. Se cree que puede deberse a un grupo de factores genéticos, ambientales y relacionados con el modo de vida, y a cambios en la microbiota intestinal. 

En los últimos años se han desarrollado algunas pruebas que permiten identificar desencadenantes de la EII y predecir la respuesta del paciente ante determinadas terapias a medio y largo plazo. 

• Biomarcador HLA-DQA1*05: la detección de este alelo (en sangre) mejoran los resultados de los tratamientos de los pacientes al ayudar a los médicos a seleccionar terapias combinadas y anti-TNF (fármacos contra el factor de necrosis tumoral). 
• Predicción del fracaso del tratamiento anti-TNF: prueba en sangre que identifica  los factores clínicos y farmacocinéticos que predicen la falta de respuesta primaria en la semana 14 después de comenzar el tratamiento, la no remisión en la semana 54 y los eventos adversos que conducen a la retirada del fármaco.

“Uno de los principales problemas a los que nos enfrentamos los especialistas es que los fármacos utilizados en los tratamientos no tienen la misma respuesta en todos los pacientes: cada caso es diferente. Esto unido a la falta de adherencia a los tratamientos y a unos hábitos de vida inadecuados, hace que los tratamientos puedan fracasar y que hasta en el 85% de los casos los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal requieran al menos una hospitalización cada 5 años” añade el Dr. Luca de Tena. 

Novedades en las terapias 

Las terapias para el tratamiento de la EII han avanzado mucho en las últimas décadas. Existen cada vez más tratamientos anti- TFN y nuevas moléculas con mayor índice de efectividad y menores efectos secundarios para los pacientes. Entre los tratamientos más novedoso y con mejores resultados se encuentran: 

• Ustekinumab: indicado para el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que hayan tenido una respuesta inadecuada, presenten pérdida de respuesta o sean intolerantes al tratamiento convencional o a antagonistas de TNFalfa o presenten contraindicaciones. El fármaco participa en la regulación de la inflamación y respuesta inmunitaria de los linfocitos T. 
• Vedolizumab: es un fármaco utilizado como tratamiento de mantenimiento en pacientes con patología activa de moderada a grave. Puede ser administrado vía intravenosa o subcutánea. Tiene un perfil de seguridad y tolerabilidad favorable (mínimos efectos secundarios). Es un anticuerpo monoclonal que inhibe la integrina α4β7 selectiva intestinal. 

“En los próximos años veremos muchos avances en el tratamiento de la EII, ya que cada vez se conoce más la etiología de estas enfermedades. Además, están produciéndose múltiples líneas de investigación, no solo en nuevas moléculas sino también en posibles agentes desencadenantes o participantes en el desarrollo de la enfermedad, como la microbiota intestinal. Todo esto unido, conseguirá mejorar de forma importante la calidad de vida de estos pacientes crónicos” finaliza el especialista de CMED. 

https://www.cmed.es/actualidad/novedades-en-el-tratamiento-de-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal_862.html

19 DE MAYO DÍA MUNDIAL DE LAS ENFERMEDADES INFLATORIA.

 "La pubertad tardía con frecuencia complica el curso clínico de los pacientes jóvenes con enfermedad inflamatoria intestinal, más a menudo en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. Se ha pensado que la desnutrición es la principal causa de retraso de la pubertad en estos pacientes."

https://spa.topview-engineering.com/delayed-puberty-associated-with-inflammatory-bowel-disease-904176

"El espectro de la EII incluye varios tipos definidos por la edad de debut de la misma, así la EII se divide en: infantil (very early onset), cuando el debut es por debajo de los 24 meses; muy precoz, por debajo de 5-10 años; y precoz, cuando debuta antes de los 17 años⁽²⁾."

"En los últimos años, se ha observado un aumento a nivel mundial, de la incidencia de casos de debut en etapas más precoces de la vida."

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-2/

"La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) incluye en­fermedad de Crohn (EC), colitis ulcerosa (CU) y colitis indeterminada. Existe un incremento mundial en la pre­valencia e incidencia en adultos y en niños. Los pacientes pediátricos difieren respecto de la presentación y evolución."

https://actagastro.org/enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-pediatria-eii-revision-grupo-de-trabajo-de-la-sociedad-latinoamericana-de-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion-pediatrica-slaghnp/

                            "  AUN SIENDO IGUALES NUESTRA ENFERMEDAD ES DIFERENTE 

                                  Y SE TRATA DIFERENTE POR ESTAR EN EDAD PEDIÁTRICA."