jueves, 24 de septiembre de 2020

Síndrome de la arteria mesentérica superior.

 Resumen

El síndrome de la arteria mesentérica superior se refiere a los problemas que ocurren cuando el duodeno (la primera parte del intestino delgado que se conecta la estómago) es apretado entre dos arterias (la aorta y la arteria mesentérica superior). Esta compresión causa la obstrucción parcial o completa del duodeno.[1] Las señales y los síntomas pueden ser plenitud abdominal, hinchazón después de las comidas, náuseas y vómitos, y calambres abdominales que mejoran al acostarse al lado izquierdo. El síndrome de la arteria mesentérica superior ocurre más en personas flacas o que hayan crecido muy rápidamente o que hayan perdido peso rápido debido a alguna enfermedad o a una cirugía. En pacientes más jóvenes ocurre con mayor frecuencia después de una cirugía para corregir una curvatura anormal de la columna llamada escoliosis. También puede ocurrir junto con pancreatitis, úlceras pépticas, y otras enfermedades inflamatorias abdominales.[2] Es importante que se haga el diagnóstico temprano para evitar complicaciones.[3] El tratamiento se hace para tratar la causa de la enfermedad, y dar una nutrición adecuada y en la mayor parte de los casos es conservador pero en algunos casos no hay mejora de algunos síntomas y se necesita hacer una cirugía.[1][2][3] Vea una imagen del duodeno y las alteraciones que causan el síndrome de la arteria mesentérica superior. 
Última actualización: 6/14/2018
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Las señales y síntomas del síndrome de la arteria mesentérica superior varían, pero pueden incluir:[2][3][4][1]
  • Sensación de estómago lleno 
  • Distensión después de las comidas 
  • Náuseas y vómitos que pueden contener restos de alimentos que fueron más o menos digeridos en el estomago 
  • Dolor en región media del abdomen "cólico" que puede ser aliviado al pararse, acostarse al lado izquierdo o sentarse llevando las rodillas al pecho
  • Obstrucción del intestino delgado
  • Pérdida de peso

Última actualización: 6/14/2018
La arteria mesentérica superior forma un ángulo de más o menos 38° a 65° cuando sale de la aorta abdominal y está envuelta en una almohadilla de grasa del mesenterio y de tejido linfático. La tercera parte del duodeno está situada debajo del ángulo formado entre las dos arterias (ángulo aorto-mesentérico) de forma que, cualquier factor que reduzca este ángulo hace con que la arteria mesentérica superior presione el duodeno y lo prense entre ella y la aorta. La compresión del duodeno resulta en un bloqueo de los alimentos que pasan por el duodeno dando lugar a síndrome de la arteria mesentérica superior.[1][3]

Vea una imagen del duodeno y las alteraciones que causan el síndrome de la arteria mesentérica superior.

Hay varios factores que pueden disminuir el ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior:[1][3] 
  • Rápida pérdida de peso: El ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior depende en parte de la almohadilla de grasa mesentérica, por lo que la abertura del ángulo depende mucho de la cantidad de gordura del cuerpo de la persona (índice de masa corporal). Por eso, el síndrome es más común cuando hay pérdida de peso muy grande (que resulta en pérdida de la almohadilla de grasa mesentérica) como cuando hay enfermedades debilitantes graves, anorexia nerviosa, traumas en la espalda, o cirugías o enfermedades que requieran inmovilización con yeso o mucho tiempo de reposo en la cama que llevan a la pérdida de peso. 
  • Cirugía para corregir escoliosis: El síndrome es más común en las mujeres y hombres que son flacos y tienen entre 10 a 30 años de edad pero en los pacientes más jóvenes ocurre con mayor frecuencia después de la cirugía correctiva de la curvatura lateral de la columna (escoliosis) porque esta cirugía alarga la columna vertebral y puede desplazar el origen de la arteria mesentérica superior y reducir el ángulo aorto-mesentérico. 
  • Defectos congénitos: En raras veces, hay un ligamento de Treitz más corto (el ligamento de Treitz es un tejido que suspende el duodeno en su posición normal) o la arteria mesentérica superior tiene un origen más bajo que lo normal en la aorta. 
  • Adherencias peritoneales: Las adherencias son bandas de tejido cicatricial que se pueden formar después de cirugías abdominales o de problemas en órganos del abdomen como pancreatitis o ulcera péptica y pueden ayudar a comprimir el duodeno. 
  • Síndrome de la compresión del tronco celiaco: Se han reportado varios casos del síndrome de la arteria mesentérica superior, que también tienen el síndrome de compresión del tronco celíaco.

Hay raros casos en que hay más de un paciente en la misma familia y también ha sido descrito en gemelos por lo que parece que en algunos casos hay una propensión a tener la enfermedad (predisposición genética). En algunos casos no se encuentra la causa (idiopática) de la enfermedad.

Última actualización: 6/14/2018
Se puede sospechar del síndrome de la arteria mesentérica superior con base en las señales y los síntomas, aunque los síntomas pueden ser inespecíficos. Muchas veces, el diagnóstico se hace únicamente después de que se hayan descartado otras causas de los síntomas.[3]

Las pruebas que pueden ser necesarias para evaluar una persona con síntomas de la arteria mesentérica superior incluyen rayos X abdominales simples, exámenes radiográficos en serie del tracto gastrointestinal superior, ultrasonido, arteriografía y tomografía computarizada (tomografía computarizada).[1][3]

Cuando el diagnóstico no se hace temprano puede haber complicaciones significativas, incluyendo neumatosis gástrica (gas dentro de las paredes del tracto gastrointestinal), acumulación de gas en la vena porta, formación de una masa sólida de material no digerible dentro del duodeno, o, en algunos casos,  muerte debido a alteraciones electrolíticas o perforación gástrica.[3]
Última actualización: 7/6/2017
El tratamiento para el síndrome de la arteria mesentérica superior es hecho para aliviar los síntomas que causan la enfermedad.[1] Por ejemplo, los síntomas suelen mejorar después de que la pérdida de peso se restaura o cuando se quita el yeso en los casos en que la persona esta inmóvil en la cama.[2]

El tratamiento incluye:[3]
  • La descompresión nasogástrica (un tubo que pasa por la nariz hasta el estómago)
  • Nutrición adecuada que en casos graves es hecha con una sonda de alimentación o se hace la alimentación por vía intravenosa para proporcionar suficientes calorías. Cuando se pueda se comienza a dar líquidos orales y se hace la introducción lenta y gradual de pequeñas y varias porciones de comidas blandas según la tolerancia del paciente hasta poderse dar los alimentos sólidos regulares. En algunos casos se usa una medicina llamada metoclopramida para que no haya vómitos. 
  • Posiciones apropiadas después de comer (como acostarse de lado izquierdo, ponerse de pie, acostarse boca abajo o sentarse poniendo las rodillas en el pecho) para aliviar los síntomas. 
  • La cirugía puede ser necesaria si otros tipos de tratamiento no funcionan. Sin embargo, otras opciones de tratamiento por lo general deben ser tratadas por lo menos 4-6 semanas antes de considerar la cirugía. Las opciones son:[3] 
Última actualización: 6/14/2018
Cuando se hace un diagnóstico temprano y un tratamiento apropiado el pronóstico es excelente en la mayoría de los casos.[1]

Sin embargo, el síndrome de la arteria mesentérica superior puede ser severamente debilitante y puede requerir manejo a largo plazo, medicamentos, nutrición parenteral costosa (alimentación intravenosa), y seguimiento riguroso.[5] Cuando la enfermedad se tarda en ser diagnosticada pueden haber muchas complicaciones.[5] En algunos casos la enfermedad es grave con complicaciones como deshidratación progresiva, hipopotasemia (bajo potasio), y oliguria (poca orina).[1]

Otras complicaciones que pueden surgir en personas con esta enfermedad son:[1]
  • Otros desequilibrios electrolíticos
  • Desnutrición
  • Hipotensión
  • Presencia de úlcera péptica
  • Neumonía por aspiración
Última actualización: 6/14/2018

Los grupos de apoyo y las organizaciones de ayuda pueden ser de utilidad para conectarse con otros pacientes y familias, y pueden proporcionar servicios valiosos. Muchos proporcionan información centrada en el paciente, e impulsionan la investigación para desarrollar mejores tratamientos y para encontrar posibles curas. Pueden ayudar a encontrar estudios de investigación, y otros recursos y servicios relevantes. Muchas organizaciones también tienen asesores medicos expertos o pueden proporcionar listas de médicos y/o clínicas. Visite el sitio en la red del grupo que le interese o póngase en contacto con ellos para conocer los servicios que ofrecen. Recuerde que la inclusión en esta lista no representa un aval de GARD.

Organizaciones de Apoyo para esta Enfermedad

    Sitios o Redes Sociales en la Internet

      Organizaciones de Apoyo General

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        Facultativos del servicio de Aparato Digestivo del hospital de Toledo, premiados por un artículo sobre Helicobacter pylori.

         

        La infección por la bacteria «Helicobacter pylori» es muy frecuente y afecta aproximadamente al 40% de la población española

        ABC
        Médicos del hospital de Toledo que han sido premiados por su trabajo - JCCM
        TOLEDO Actualizado:GUARDAR
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        Médicos del servicio de Aparato Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, han recibido el Premio José Antonio Solis Herruzo al mejor artículo original sobre la bacteria ‘Helicobacter pylori’ publicado en 2019 por la revista española de Enfermedades Digestivas.

        Los doctores Julio Valle Muñoz, Pablo Muñoz Gómez y Cristian Sierra Bernal son los autores del artículo titulado «El tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori basado en el uso previo de antibióticos macrólidos consigue altas tasas de erradicación en un área con alta resistencia a la Claritromicina», publicado el pasado año en la revista de la Española de Patología Digestiva.

        La infección por la bacteria «Helicobacter pylori»es muy frecuente y afecta aproximadamente al 40 por ciento de la población española. La bacteria coloniza el estómago y no suele producir síntomas. Sin embargo, en algunos casos puede dar lugar a la aparición de úlceras de estómago o duodeno, siendo necesario eliminar la bacteria para curar las úlceras.

        El doctor Julio Valle explica que «tras su descubrimiento en la década de los 80, la bacteria Helicobacter pylori se erradicaba fácilmente con una combinación sencilla de antibióticos y omeprazol. Sin embargo, el uso frecuente de claritromicina y otros antibióticos de tipo macrólido para tratar infecciones respiratorias ha hecho que se vuelva resistente a claritromicina y sea muy difícil de erradicar», indica el doctor Valle.

        En el artículo premiado los autores eligen el tratamiento teniendo en cuenta qué antibióticos ha usado el paciente en los últimos años, dato que está disponible en las historias electrónicas de la mayoría de los hospitales de nuestro país.

        «Con esta estrategia se consiguen tasas de erradicación próximas al 90 por ciento sin que tener que recurrir a métodos más complejos como puede ser el análisis de resistencias bacterianas en cultivos de la bacteria a partir de muestras tomadas durante una gastroscopia», informa este especialista.

        Este artículo es la continuación del trabajo publicado en enero de 2018 en la prestigiosa revista americana Helicobacter, en el que demostraban que el uso excesivo de antibióticos está detrás del fracaso de los tratamientos dirigidos a eliminar la bacteria Helicobacter pylori.

        https://www.abc.es/espana/castilla-la-mancha/toledo/abci-facultativos-servicio-aparato-digestivo-hospital-toledo-premiados-articulo-sobre-helicobacter-pylori-202009240946_noticia.html?ref=https:%2F%2Fwww.google.es%2F#ancla_comentarios
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        domingo, 12 de abril de 2020

        Nueva nota informativa de GETECCU sobre coronavirus y otros recursos útiles

        Buenas tardes a riesgo de llegar todos al colapso de tanta información sobre el coronavirus, y dado que seguimos recibiendo cada día un montón de correos electrónicos y de llamadas en la unidad con vuestras dudas y preocupaciones, y a fin de complementar la información dada ayer (en la nota de de audio que os grabamos) compartiros hoy la nota informativa más reciente del Grupo Español de trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU).
        Que podéis leer íntegra esta nota aquí : https://geteccu.org/nota-informativa-coronavirus
        Por cierto me gustaría comentar que algunos de vosotros me habéis mostrado algunos reparos a la hora de expresar vuestras dudas y miedos, indicándome que pueden resultarnos dudas tontas o ilógicas y para nada!! buscar información fiable y rigurosa para saber cómo cuidaros y cuidar de los vuestros mejor, es un gran síntoma de responsabilidad, así que poco a poco esperamos con toda esta info que os compartimos y con nuestra presencia y la de otros increíbles compañeros en las redes sociales poder ir calmando poco a poco esas dudas tan lógicas que surgen y nos surgen a todos a raíz de lo nuevo y desconocido y más cuando amenaza nuestra salud y bienestar, y la de los demás.

        ¿Qué puntos destacamos?

        Que hay unas MEDIDAS PREVENTIVAS FUNDAMENTALES y que han demostrado ser muy eficaces y que deben ser llevadas a cabo tanto por las personas de más riesgo (edades de mayor riesgo hasta el momento, personas con patologías crónicas con problemas respiratorios por ejemplo o en tratamiento con fármacos inmunosupresores como muchos de los pacientes con EII) como por las que tienen menos por características o posibilidades de desarrollar formas activas graves de la infección.

        Recomendaciones generales:

        Mantener una higiene correcta: es fundamental lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón durante al menos 20 segundos, o con un desinfectante para manos a base de alcohol (al menos 60% de alcohol), especialmente después de ir al baño, antes de comer, después de sonarse la nariz, toser o estornudar y después del contacto directo con personas enfermas o su entorno.
        Evitar tocarse la cara (ojos, nariz, boca) antes de lavarse las manos.

        POR SENCILLAS QUE PAREZCAN ESTAS SON LAS DOS RECOMENDACIONES MÁS IMPORTANTES.

        En el contexto de la EII , desde GETECCU se recuerda que se consideran pacientes inmunodeprimidos a aquellos que toman: cortisona, azatioprina (Imurel), mercaptopurina, metotrexate, ciclosporina, infliximab, adalimumab, golimumab, ustekinumab, vedolizumab o tofacitinib. Por ello estos pacientes deben además de las recomendaciones generales poner atención en los siguientes puntos. Recordando que hasta el momento, seguimos sin disponer de datos fiables sobre la relación del SARS-CoV-2 con la enfermedad inflamatoria intestinal y la información que tenemos se basa en la que conocemos de los organismos estatales, mundiales, de otras patologías que pueden cursar con inmunosupresión y de la similitud que el SARS-CoV-2 tiene con el virus de la influenza.
        Pero ojo que en otras patologías existen otros tratamientos no referidos aquí que también tienen las características de modificar la respuesta del sistema inmunitario de la persona que las toma.
        En la web del Ministerio de Sanidad (https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm), disponemos de información oficial dirigida a los profesionales sanitarios y a la ciudadanía en relación a recomendaciones sanitarias y de salud pública de interés general.

        DESDE HOY MISMO LA CONSELLERIA DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA HA HABILITADO DE UNA NUEVA HERRAMIENTA DE CONSULTA Y AUTOTEST (ADEMÁS DE DISPONER DE UN NÚMERO DE TELÉFONO COMO EL RESTO DE COMUNIDADES PARA PODER CONTACTAR Y ASESORARNOS DE CÓMO ACTUAR ANTE POSIBLES SÍNTOMAS)

        📢
         *Conselleria de Sanidad* ha habilitado un autotest según los criterios del Ministerio de Sanidad para orientarte ante el coronavirus ( *Conselleria de Sanitat* ha habilitat un autotest segons els criteris del Ministeri de Sanitat per a orientar-te davant el coronavirus )
        👇
        Obtén información y orientación sobre cómo debes proceder ante síntomas u otras circunstancias relacionados con la enfermedad ( Descarregueu-vos  informació i orientació sobre com deus procedir davant síntomes o altres circunstàncies relacionades amb l’enfermetat.)

        RECUERDA QUE NOS ENCONTRAMOS EN UN MOMENTO EN EL QUE TODOS NOS NECESITAMOS Y PODEMOS PONER MUCHO DE NUESTRA PARTE (CADA UNO EN SU ÁMBITO DE ACTUACIÓN, POR SUPUESTO) PERO CON LA MISMA RESPONSABILIDAD PARA AUMENTAR LA CONTENCIÓN DEL VIRUS Y PROTEGER A LAS PERSONAS MÁS VULNERABLES.

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        El confinamiento puede agravar el déficit por vitamina D, necesaria para la correcta absorción del calcio.

        • Salir al balcón 10 minutos al día y aumentar la ingesta de huevos, pescado azul y lácteos puede minimizar la pérdida
        • 6 de cada 10 españoles tenía antes del estado de alarma los niveles bajos
        • En el caso de los ancianos la cifra se incrementa hasta el 80%
        • La falta de vitamina D puede agravar los casos de osteoporosis en ancianos, pacientes con diabetes y personas con obesidad
        • Los recién nacidos la necesitan para la formación normal de los huesos y dientes y para la correcta absorción del calcio a nivel intestinal.
        • Vitamina D
        El confinamiento que estamos sufriendo puede ser causante y agravante de un déficit de vitamina D y este hecho, puede tener grandes repercusiones para nuestra salud especialmente en personas de edad avanzada, niños y lactantes.
        Montserrat Pérez Pino, nutricionista del hospital La Salud, miembro de la Academia Española de Nutrición y Dietética y propietaria de Dietas de Tu Medida, asegura que “en España tenemos la suerte de tener el sol siempre presente en la actualidad, según un estudio de la SEEN (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición), el 60% de la población española ya cuenta con un déficit en esta vitamina y en el caso de ancianos, esta cifra se incrementa hasta en un 80%. Con todo esto, cabe esperar que el aislamiento por coronavirus genere y/o agrave el déficit de vitamina D”.
        “Para intentar minimizar esta pérdida, es muy necesario- recomienda- salir al balcón o abrir nuestras ventanas y tomar el sol durante 10 minutos al día y aumentar la ingesta de alimentos ricos en esta vitamina como son los pescados azules, lácteos y huevos”.
        Efectos negativos
        La vitamina D es esencial para la mineralización de los huesos por lo que su falta o déficit puede provocar raquitismo en niños u osteomalacia en adultos y puede agravar los casos de osteoporosis en ancianos, pacientes con diabetes y personas con obesidad.
        También los que padecen enfermedades digestivas o que hayan sido intervenidos de una cirugía bariátrica, en los cuales su absorción está muy disminuida, serían más susceptibles y tendrían un mayor riesgo de padecer este déficit.
        Pero además de su efecto a nivel óseo, el déficit de vitamina D se relaciona con un mayor riesgo de padecer cáncer, enfermedades cardiovasculares o esclerosis múltiple, enfermedades inmunológicas o mentales, como depresión y trastornos afectivos estacionales, disminución de la función cognitiva, alteraciones en la función muscular, envejecimiento precoz.
        Esencial también para los recién nacidos
        Montserrat Pérez asegura que “la vitamina D no sólo resulta esencial para los mayores de la casa, sino que los recién nacidos la necesitan los primeros meses de vida para la formación normal de los huesos y dientes y para la correcta absorción del calcio a nivel intestinal, siendo este motivo según la Asociación Española de Pediatría (AEP) el que hace esencial sacar a nuestros pequeños los días de sol. Esta recomendación sería válida también para los niños más mayores y la recomendación serían entre 15-20 minutos tres o cuatro veces por semana, a ser posible a mediodía cuando el sol está más alto y si no se dispone de balcón abrir las ventanas ya que los cristales filtran la radiación uva-b, esencial para que nuestro organismo sintetice vitamina D”.
        Cambiar nuestra dieta
        La luz natural y el sol son la fuente principal para sintetizar de forma endógena una buena cantidad de esta vitamina. Sin embargo, el encierro en nuestras casas hace que sea necesario añadir un extra a través de alimentos que la contengan. Así pues, según Pérez, “es interesante incrementar nuestra ingesta de pescados azules (frescos o en su defecto en conserva) como son las sardinillas, los boquerones, las anchoas, el atún, angulas, congrio y el salmón ahumado.
        También los lácteos como la leche, los quesos y los yogures (especialmente los no desnatados) o aquellos enriquecidos en Vitamina D, los huevos y dos variedades de hongos Pleutorusostreatus (hongo ostra), Ganodermalucidum (hongo de la inmortalidad) y Cantharelluscibarius (hongo rebozuelo). También contienen vitam D, los cereales de desayuno enriquecidos, la jalea real y la mostaza”.
        “Posiblemente- añade- y siempre bajo supervisión médica puede ser aconsejable la suplementación de Vitamina D, especialmente en pacientes con osteoporosis, diabéticos y obesos. Esto, sin embargo, según la AEP, no sería necesario en niños hasta no constatar previamente un déficit de dicha vitamina”.
        Dada la elevada incidencia de este déficit y la situación en la que estamos, Montserrat Pérez considera que la suplementación con probióticos que contengan Vitamina C y D podría ser una herramienta para combatir el coronavirus, pues incrementan nuestras defensas y a su vez mejoran el déficit de esta vitamina.
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